濰坊五險(xiǎn)一金代理服務(wù)，代買濰坊職工社保，濰坊五險(xiǎn)一金機(jī)構(gòu)

濰坊五險(xiǎn)一金代理服務(wù)，代買濰坊職工社保，濰坊五險(xiǎn)一金機(jī)構(gòu)

1、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶進(jìn)行調(diào)整，主要用于提高門診保障水平

據(jù)了解，《實(shí)施細(xì)則》出臺(tái)后，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入本人個(gè)人賬戶，劃入標(biāo)準(zhǔn)為本人繳費(fèi)工資的2%。

2023年1月1日起，將單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入在職職工個(gè)人賬戶部分調(diào)減到現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的50%，即：不滿45周歲的按照本人繳費(fèi)工資的0.5%計(jì)入、45周歲及以上的按照本人繳費(fèi)工資的1%計(jì)入；退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入政策暫保持不變。

2024年1月1日起，在職職工單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再劃入個(gè)人賬戶，全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；享受退休人員待遇的個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，70周歲以下的退休人員，劃入額度統(tǒng)一調(diào)整為統(tǒng)籌地區(qū)2023年度基本養(yǎng)老金平均水平的2%，70周歲及以上退休人員，劃入額度統(tǒng)一調(diào)整為統(tǒng)籌地區(qū)2023年度基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。在職轉(zhuǎn)退休的職工，從次月起個(gè)人賬戶按退休人員標(biāo)準(zhǔn)劃入。

個(gè)人賬戶劃出的基金主要用于提高門診保障水平，因此門診共濟(jì)保障機(jī)制給參保職工帶來了多種好處。門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施后，與前期普通門診政策相比提高了最高支付限額，由原來的500元提高到了在職1600元、退休1800元。還提高了支付比例，由原來的統(tǒng)一報(bào)銷50%，提高到了50%-75%。此外，擴(kuò)大了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，由年度只能選擇一級(jí)或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)改為可選擇一、二、三級(jí)醫(yī)院為定點(diǎn)。

2、職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍有限制，臨時(shí)外出就醫(yī)設(shè)首先自付比例

據(jù)了解，參保職工可以在市內(nèi)具備開展門診共濟(jì)保障業(yè)務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的符合國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄以及支付標(biāo)準(zhǔn)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。

“需要注意的是，也有門診費(fèi)用不納入職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍。”據(jù)相關(guān)工作人員介紹，這包括在職職工未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間發(fā)生的門診費(fèi)用；職工住院、享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間發(fā)生的門診費(fèi)用；已納入職工醫(yī)保住院、門診慢特病等支付范圍的門診費(fèi)用；以及其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

據(jù)介紹，參保職工異地就醫(yī)時(shí)，如果屬于異地長(zhǎng)期居住人員，則省內(nèi)跨市、跨省普通門診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)首先自付比例，待遇支付政策按市內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。如果屬于臨時(shí)外出就醫(yī)人員，則省內(nèi)跨市、跨省普通門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先行自付10%，剩余費(fèi)用按市內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

了解到，根據(jù)規(guī)定，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額也不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

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